医療費を立て替えたとき
医療費を立て替えたとき
申請書類
療養費支給申請書
添付書類

領収書(原本)、診療報酬明細書(レセプト)

※診療報酬明細書は、受診した医療機関(または薬局)に加入している健保組合へ提出するためである旨を伝え、発行してもらってください。

提出先

健康保険組合
※在職中の方は事業所経由でご提出ください

申請書類
療養費支給申請書
添付書類

領収書(原本)、診療報酬明細書(レセプト)

※診療報酬明細書は、医療費を返納した健保組合(国民健康保険)に発行してもらってください。

提出先

健康保険組合
※在職中の方は事業所経由でご提出ください

申請書類
療養費支給申請書
同意書(療養費)
添付書類

領収書(原本)、医師の証明(原本)、装具の写真
同意書(療養費)

提出先

健康保険組合
※在職中の方は事業所経由でご提出ください

申請書類
療養費支給申請書
添付書類

領収書(原本)
医師の治療用眼鏡作成指示書の写し
※検査結果を明記したもの

提出先

健康保険組合
※在職中の方は事業所経由でご提出ください

申請書類
療養費支給申請書
添付書類

領収書(原本)
医師の弾性着衣等の装着指示書(原本)
※装着部位、手術日等が明記されているもの

提出先

健康保険組合
※在職中の方は事業所経由でご提出ください

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